רישום

שם בי''ס/גן:

שם המחנכ/ת:

עולה/ה לכיתה/גן: טרום טרום חובה טרום חובה חובה א ב ג ד ה ו ומעלה

שם ושם משפחה של הילד/ה:

ת.ז. של הילד/ה:

תאריך לידה של הילד/ה:

מין הילד/ה: זכר נקבה

איסוף הילד/ה: בני / בתי י/תגיע ויוצא/תצא בלוויית אדם מבוגר בלבד מטעם המשפחה בני/בתי י/תגיע ויוצא/תצא עצמאית

בני/בתי ייצא בליווי מבוגר בלבד על פי המפורט להלן:

שם ההורה:

נייד ההורה (ללא מקף):

שם ההורה:

נייד ההורה (ללא מקף):

דואר אלקטרוני:

כתובת:

ידע בשחייה: יודע/ת לשחות אינו יודע/ת לשחות

מידת חולצה: L M S 18 16 14 12 10 8 6

ידוע לי מהן הפעילויות החוץ של הקייטנה ואני מאשר/ת לבני/בתי לצאת לפעילויות אלו : מאשר לא מאשר

ארוחת צהריים: צמחוני בשרי צמחוני ללא גלוטן בשרי ללא גלוטן

הצהרת בריאות: לילדי אין מגבלות רפואיות
רגישויות / אלרגיות
ליקוי שמיעה
ליקוי ראיה
רגיש/ות לתרופות / גורם אחר
התעלפויות / התכווצויות
מגבלה / ליקוי אחר
בני/בתי נזקק לסיוע רפואי/אישי בזמן הצהרון

(במידה וילדך/תך נזקק/ת לסיוע רפואי יש להגיע למשרדי הצהרונים לחתימה על מסמך המסדיר את הנוהל בנושא)

פרט מגבלות רפואיות:

הסכמה בשימוש בתמונות של בני/ביתי לטובת פרסום: מסכים לא מסכים

פרטים נוספים:

קראתי את התקנון ואני מאשר/ת את האמור בו: מאשר/ת את התקנון

אני מאשר/ת רישום למאגר לקוחות ואני מסכימ/ה לקבל דיוור ללא המילה פרסומת בכותרת::

קוד אבטחה:

רישום לקייטנות קיטנת קיץ מחנה פיסול בצק בסוכר

להרשמה באתר האינטרנט מלאו את טופס הרישום הראשוני ומיד בסיומו תועברו לעמוד סיום הרישום וביצוע התשלום.